Profil conducteur Civilité *---MrMmeMlle Nom * Prénom Adresse * Code postal * Date de naissance * Ville * Email * Téléphone *Informations du conducteur Etes-vous titulaire du permis A (moto)?---ouinon La date d'obtention de votre permis moto *Informations concernant votre véhicule Indiquez la marque de votre moto---YAMAHASUZUKIACCESSADLYAIEAJPALPHAAMSAMSTRONGAPOLLO MOTORSAPRILIAARCTIC CATASYAATKATMBAOTIANBAROSSABASHANBAXTERBENELLIBETABEYONDBHMBIMOTABLACK STARBLANEYBMWBOMBARDIERBOOXTBORILEBOXER BIKESBPSBSMBUD RACINGBUELLBULTACOCAGIVACAMPELL BRANSONCAN-AMCANNONDALECARVOSCASALCCMCFMOTOCH RACINGCHANG JIANCHUNLAN-MORSCLIPICCONTICOOLCARCPICZDAELIMDARENDAZONDERBIDERBYDFLONGDI BLASIDIAMONDIAPASONDINLIDIRT BIKEDIVINE STARDNIEPRDOTERADREAM TRAILDRESELDUCARDUCATIE-TONEMSENFIELDESTRADAEVTEXPLOREREYLIPSEFACTORY BIKEFAITINGFANTICFOXFREE PITFUSIONFUXINFYMGARELLIGAS-GASGENERICGIANTCOGILERAGIPSYGIRAUDGODIER-GENOUDGOESGOSPEEDGSMOONGUOBENHAILIHAOSTONEHARLEY-DAVIDSONHARTFORDHENOTHER CHEEHERCULESHEROWAYHI-BIRDHMHONGYIHONGYINGHRDHSUNHUASHAHUIBANGHUSABERGHUSQVARNAHYOSUNGHYTRACKICHIBANIMAGINEINOX CARIO-SCOOTERITALBIKEITALJETJAWAJAXINJCMJIALINGJIANSHEJIKOVJINCHENG-SINGAJINLUNJINYUNJLDJMSTARJONWAYJORDANJOYHONJUNESUNKASEAKAZUMAKEEWAYKINDERKINROADKLKLGKRAMERKTCKTMKVNKYMCOLAMBRETTALAVERDALBC KINDRALEDOWLEIKELEMLIFANLIFENGLIGIERLINGBENLINGYINGLINHAILMLLONCINLONGCHANGLONGJIALUCANM.HMAICOMALAGUTIMARTINMASAIMASSEY FERGUSONMBK(MOTOBECANE)MCCMEIDUOMERLINMETRAKITMGMMINIBIKEMINSKMONARKMONNIERMONTESAMOPEXMORINIMOTO-GUZZIMOTORBIKEMOTORSPORTMOTORSTOCKMOTORTEKMOTOZETAMSAMZ (KANUNI)MZ (MUZ)NATIONAL MOTORNEOVOLISNERVENEW FORCE MOTORNEW STARNEWMOTOZNFMNORTONNUSUNOCMONYXORIONOSSAOURALOXOBIKEPAOLETTI RACINGPEMDAPETERSONPEUGEOTPGOPIAGGIOPIONEERPIT BULLPOLARISPOLINIPREGOQINGQIQUADDYQUASARRAGGIORDJREDBULLREGAL RAPTORRENAULTREVATTORIEJUROBY BIKEROXONRSRSACHSSACHS NAUDERSAITINGSANDZAKSCORPASECMASEIKELSHE LUNGSHENGQISHENKESHERCOSHINERAYSIAMOTOSIMSONSKORPIONSKY TEAMSKYGOSMCSOHOOSOLEXSOMMERSTEYSUKIDASUMCOSUMICORPSUMOSVSVM (SWM)SYMT-REXTAISHANTGBTHUMPSTARTMTNT MOTORTRITONTRIUMPHUNILLIUNIVERSAL MOTORUVMUVM NEW-FORCEVALENTI-RACINGVERTEMATIVESPAVORVOXANVRMWANGYEWONJANXINGYUEXINLINGXIONGTAIXTREMEYAMATIYAZUKAYCFYIBENYIYINGYUKONZHONGNENGZHONGYUZONGSHENAutres marques Indiquez son modèle * Indiquez sa cylindrée en centimètre cube * Votre véhicule possède t-il une carte grise française ?---ouinon Date de mise en circulationInformations concernant l'automobile La date d'obtention de permis auto * Coefficient bonus/malus (auto) Nombre sinistres responsables sur 36 derniers mois (Auto)---Néant12345 Nombre de sinistres non responsables sur 36 derniers mois (Auto)---Néant12345Vos déclarations Etes-vous actuellement assuré(e) pour une moto ?ouinon Etes-vous actuellement assuré(e) pour une moto ?ouinon Coefficient bonus/malus (moto) Quel est le mois de votre échéance principale ?---JanvierFévrierMarsAvrilMaiJuinJuilletAoûtSeptembreOctobreNovembreDécembreConducteurs supplémentaires Etes-vous le titulaire de la carte grise (vous, votre conjoint ou vos parents) ?ouinon Etes-vous le seul conducteur du véhicule à assurer ?ouinon Combien de conducteurs supplémentaires souhaitez vous déclarer ?---01Les questions suivantes s'adressent à vous et au conducteur que vous désignez au contrat Nombre sinistres responsables sur 36 derniers mois (Moto)---Néant12345 Nombre de sinistres non responsables sur 36 derniers mois (Moto)---Néant12345 Au cours des 36 derniers mois, avez-vous eu une suspension du permis de conduire de plus de trois mois ou une condamnation pour conduite en état d'ébriété ?ouinon Au cours des 36 derniers mois, avez-vous eu un contrat d'assurance auto ou moto résilié par un précédent assureur ?ouinon Utilisez-vous votre véhicule pour des transports rémunérés? (ex: coursiers, taxis ...)ouinonVos commentaires CommentairesJe souhaite recevoir par e-mail des informations sur les offres des partenaires d'AB ASSURANCE *By using this form you agree with the storage and handling of your data by this website.* Champs obligatoires Les données recueillies sont nécessaires à l'appréciation et au traitement de votre demande d'assurance.Ces données font l'objet de traitements informatiques par AB ASSURANCE pour les besoins de l'étude, la proposition, la souscription et la gestion de votre contrat d'assurance et ne peuvent être transmises à ces fins qu'aux organismes assureurs, réassureurs, intermédiaires en assurance ainsi qu'à nos prestataires.Des données font également l'objet de traitements informatiques pour la communication d'informations sur les offres d'AB ASSURANCE et, le cas échéant, de ses partenaires commerciaux.A ces fins, des données sont susceptibles de faire l'objet de transferts hors de l'Union Européenne. 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